अवसाद उपचार के लिए आनुवंशिक परीक्षण प्रभावी नहीं हैं, विशेषज्ञों का कहना है

दर्जनों कंपनियां ग्राहकों को अपने गाल पर थपथपाने के लिए आमंत्रित करती हैं, एक ट्यूब में थूकती हैं, और पता लगाती हैं कि उनके लिए कौन सा अवसादरोधी सही है।

उनके उत्पाद - फार्माकोजेनिक परीक्षण - यह अनुमान लगाने का उद्देश्य है कि अवसाद के साथ कोई व्यक्ति उस व्यक्ति के आनुवंशिक मेकअप के आधार पर दवाओं का जवाब कैसे देगा, उन्हें परीक्षण और त्रुटि से बख्शा जाता है जो अक्सर एक अवसादरोधी का चयन करने के साथ आता है। कुछ कंपनियों, जैसे कलर जीनोमिक्स के लिए आवश्यक है कि एक चिकित्सक परीक्षण का आदेश दे। लेकिन कई परीक्षण उत्पादों को सीधे उपभोक्ताओं द्वारा आदेश दिया जा सकता है। एक मुट्ठी एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया है।

हालांकि मनोचिकित्सक इन परीक्षणों की क्षमता देखते हैं, कई डॉक्टरों ने चेतावनी दी है कि बाजार पर उन लोगों को सूंघना नहीं है। वे कहते हैं कि सैकड़ों जीन अवसाद को प्रभावित कर सकते हैं, और इन परीक्षणों के लाभ का प्रदर्शन करने वाले अध्ययनों की कमी है।

एक निराशाजनक प्रक्रिया

अवसाद संयुक्त राज्य में सबसे आम मानसिक विकारों में से एक है। 2017 में, अनुमानित 17.3 मिलियन अमेरिकी वयस्कों ने कम से कम एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण का अनुभव किया, जिसका अर्थ है कि उनके पास एक उदास मनोदशा थी और मनोचिकित्सा नैदानिक ​​बाइबिल, मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल (डीएसएम -5) में उल्लिखित अधिकांश संबद्ध लक्षण थे। , कम से कम दो सप्ताह के लिए। नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ के अनुसार, उन लोगों में से लगभग आधे लोगों ने दवा के साथ उपचार प्राप्त किया।

लेकिन सबसे अच्छी स्थिति में, आम एंटीडिप्रेसेंट को किक करने में छह सप्ताह या उससे अधिक का समय लग सकता है। अधिक बार, मरीज़ महीनों के दौरान कई दवाओं की कोशिश करते हैं, कुछ को छोड़ देते हैं और दूसरों के लिए धीरे-धीरे ठीक करते हैं, उनके साथ उपचार संयोजनों का परीक्षण करते हैं डॉक्टर का मार्गदर्शन इस बीच, इन व्यक्तियों को अप्रिय दुष्प्रभाव भुगतना पड़ सकता है, जैसे कि शुष्क मुंह और वजन बढ़ना। अवसाद के बारे में एक तिहाई लोग उपचार प्रतिरोधी हैं, जिसका अर्थ है कि वे जो भी दवाएँ आज़माते हैं, उनमें से कोई भी राहत प्रदान नहीं करती है।

वाशिंगटन पोस्ट के अनुसार, जेनेटिक टेस्ट कंपनियों जैसे कि न्यूरोपार्मेगन और जीनसाइट ने अनुमान लगाया है कि कुछ सौ डॉलर से लेकर कुछ हजार डॉलर तक की कटौती होगी।

कैंसर के जोखिम का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले आनुवांशिक परीक्षणों के समान, ये उत्पाद जीन के लिए स्कैन करते हैं जो बदल सकते हैं कि शरीर एंटीडिप्रेसेंट दवाओं को कैसे संसाधित करता है। कुछ परीक्षण जीन वेरिएंट की खोज करते हैं जो प्रभावित करते हैं कि कितनी जल्दी दवाओं को मेटाबोलाइज किया जाता है, क्या मूल्यांकन किए गए व्यक्ति पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है, या क्या वे सभी पर प्रतिक्रिया देने की संभावना रखते हैं। अन्य परीक्षण ऐसे जीनों को देखते हैं जो प्रभावित करते हैं कि कैसे दवाएँ रक्त मस्तिष्क अवरोधक को उनके लक्षित स्थलों तक पहुंचाई जाती हैं।

CYP2D6 और CYP2C19 जीन, जो दवाइयों को तोड़ने में मदद करने वाले यकृत एंजाइमों के लिए कोड है, उनके पास दवा के चयन और खुराक दोनों का मार्गदर्शन करने के लिए उनके उपयोग का सबसे वैज्ञानिक प्रमाण है। (इन जीनों के ज्ञान ने नैदानिक ​​फार्माकोजेनेटिक्स कार्यान्वयन कंसोर्टियम द्वारा दिशानिर्देशों को निर्धारित करने की सिफारिश की है।)

लाभ स्पष्ट नहीं

लेकिन जब कैंसर का खतरा कुछ प्रमुख जीनों पर होता है, तो अवसाद हो सकता है, अवसाद में "सैकड़ों या हजारों जीन शामिल हो सकते हैं, जिसमें एक भी जीन जोखिम का निर्धारण नहीं करता है," मैकलीन अस्पताल और हार्वर्ड मेडिकल के एक मनोचिकित्सक और न्यूरोपैथीट्रिक शोधकर्ता ब्रूस कोहेन। स्कूल, एक ईमेल में लाइव साइंस को बताया।

कोहेन ने कहा, "ये जीन वेरिएंट दवा के चयापचय या दवा के प्रभाव के बारे में बहुत कम निर्धारित करते हैं, जैसे कि आहार, उम्र, अन्य दवाएं जो कोई ले रहा है, और यहां तक ​​कि आंत की बैक्टीरिया आबादी, अन्य कारकों के अलावा"। पहले, कुछ वैज्ञानिकों ने अनुमान लगाया था कि एक व्यक्ति का आनुवंशिकी उनके अवसादरोधी प्रतिक्रिया के लगभग 40% में योगदान दे सकता है, लेकिन अन्य लोग आंकड़े को 2% के करीब रखते हैं।

अधिक, एफडीए अनुमोदन केवल यह दर्शाता है कि परीक्षण जीन वेरिएंट को मापते हैं जो वे दावा करते हैं, न कि परीक्षणों के परिणामों का उपयोग करने से बेहतर परिणाम निकलता है, जर्नल वॉच के लिए मनोचिकित्सकों के अनुसार, जो चिकित्सा पेशेवरों के लिए नवीनतम चिकित्सा निष्कर्षों का सारांश देता है।

मनोचिकित्सकों ने कहा कि बड़े अध्ययनों और अधिक उन्नत विश्लेषणात्मक मॉडल जीन की व्याख्या करने के लिए आवश्यक हैं, और वास्तव में क्लिनिक में उनकी उपयोगिता निर्धारित करते हैं।

जर्नल ऑफ क्लिनिकल साइकियाट्री में 2017 की समीक्षा में पांच छोटे, उद्योग-वित्त पोषित अध्ययन पाए गए जिसमें फार्माकोजेनेटिक परीक्षण ने रोगी की वसूली में सुधार किया। लेकिन उन अध्ययनों में से तीन छोटे थे, और परिणामों की तुलना एक नियंत्रण समूह में परिणामों की तुलना नहीं की थी जो फार्माकोजेनेटिक परीक्षणों का उपयोग नहीं करते थे। एक यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड अध्ययन (जिसका अर्थ है कि न तो रोगी और न ही डॉक्टर को पता था कि क्या फार्माकोोजेनेटिक परीक्षण का उपयोग दवा के निर्णयों को निर्देशित करने के लिए किया गया था) ने परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया है, और एक दूसरे ने वास्तव में रिपोर्ट नहीं किया कि कैसे या कैसे चिकित्सकों ने आनुवंशिक जानकारी का उपयोग किया। कई अन्य मेटा-विश्लेषण भी इस दावे को वापस करने में विफल रहे कि आनुवांशिक परीक्षणों के उपयोग से अवसादरोधी चयन और उपचार को निर्देशित किया जा सकता है।

लोकप्रिय परीक्षण

अवसाद के लिए जेनेटिक परीक्षण 10 साल पहले बाजार में आए थे, लेकिन पिछले पांच वर्षों में लोकप्रियता में वृद्धि हुई है। और मरीज उनके बारे में पूछते रहते हैं।

"निश्चित रूप से प्रदाताओं के बीच मानसिक स्वास्थ्य देखभाल उपभोक्ताओं के बीच इन परीक्षणों के लिए अधिक उत्साह प्रतीत होता है," कनाडा के यूनिवर्सिटी ऑफ कैलगरी में एंटीडिप्रेसेंट और एंटीसाइकोटिक दवाओं के फार्माकोजेनेटिक्स का अध्ययन करने वाले चाड बूसमैन ने एक ईमेल में लाइव साइंस को बताया। "लेकिन आदर्श रूप से, इन परीक्षणों का आदेश दिया जाएगा और एक स्वास्थ्य प्रदाता के सहयोग से व्याख्या की जाएगी," बाउसमैन ने कहा। "ये परीक्षण अच्छे नैदानिक ​​निर्णय की जगह बढ़ाने के लिए हैं," उन्होंने कहा।

कई और विशेषज्ञों ने अपने स्वयं के आलोचकों के साथ विचार-विमर्श किया है।

अप्रैल 2018 में, अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन के शोध परिषद ने उपलब्ध परीक्षणों की सीमाओं को रेखांकित किया, यह निर्धारित करते हुए कि उनके व्यापक उपयोग का समर्थन करने के लिए "अपर्याप्त डेटा" था। छह महीने बाद, एफडीए ने "आनुवांशिक परीक्षणों के उपयोग के बारे में चेतावनी जारी की जो विशिष्ट दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने का दावा करते हैं।" एजेंसी ने आगाह किया कि बाजार पर कई परीक्षणों ने एफडीए अनुमोदन प्राप्त नहीं किया है, और विशेष रूप से अवसाद दवाओं के लिए परीक्षण कहा जाता है, जिसमें कहा गया है कि "डीएनए विविधताओं और अवसादरोधी दवा की प्रभावशीलता के बीच संबंध कभी स्थापित नहीं किया गया है।"

एफडीए ने इनोवा जेनोमिक्स प्रयोगशाला जैसे अप्रयुक्त उपयोगों के लिए आनुवंशिक परीक्षण बेचने वाली कंपनियों पर नकेल कसना शुरू कर दिया है, जिसे अप्रैल 2019 में एजेंसी से चेतावनी का पत्र मिला था।

इस बिंदु पर, एंटीडिप्रेसेंट दक्षता के लिए आनुवंशिक परीक्षणों में मजबूत सबूत की कमी होती है कि वे वास्तव में रोगियों को सही उपचार का चयन करने में मदद करते हैं। इससे परे, शोध बताते हैं कि इस प्रकार के परीक्षण कमजोर लोगों को झूठी उम्मीद दे सकते हैं। लेकिन फार्माकोजेनिक परीक्षण का युग अभी शुरू हुआ है और मनोचिकित्सक भविष्यवाणी करते हैं कि, अधिक शोध को देखते हुए, वे एक दिन क्लिनिक में निर्णय लेने का मार्गदर्शन कर सकते हैं।

"आज उपलब्ध परीक्षण तेजी से विकसित हो रहे इस क्षेत्र के शुरुआती दिनों का प्रतिनिधित्व करता है," बाउसमैन ने कहा। "जैसा कि सबूत में सुधार होता है, इसलिए परीक्षण होगा।"