मधुमेह के साथ कई लोग इंसुलिन 'अच्छा' नहीं कर सकते। सस्ता स्टफ पर स्विच करने के बारे में उन्हें क्या पता होना चाहिए?

जोश विल्करसन ने अपने टाइप 1 डायबिटीज के लिए ओवर-द-काउंटर इंसुलिन लेना शुरू कर दिया, जब उन्होंने 26 साल की उम्र में अपने सौतेले पिता की स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी को समाप्त कर दिया था। लेकिन इंसुलिन विल्करसन के साथ तुलना में, पहले से कम महंगी दवा का उपयोग करना मुश्किल था और अधिक कमरे को छोड़ दिया गया था। त्रुटि के लिए। द वाशिंगटन पोस्ट की रिपोर्ट के अनुसार, एक साल के भीतर, वह युवक - जो अपनी आगामी शादी के लिए पैसे बचा रहा था - मर चुका था।

इंसुलिन सर्ज की कीमत के रूप में, विल्करसन जैसी दिल दहला देने वाली कहानियां आम होती जा रही हैं। अमेरिका में मधुमेह वाले कुछ लोग मेक्सिको या कनाडा की यात्रा करते हैं, जहां इंसुलिन को अमेरिकी लागत के एक अंश पर बेचा जाता है। अन्य राशन इंसुलिन, एक जोखिम भरा कदम है जो चिकित्सा समस्याओं के एक समूह को जन्म दे सकता है, जिसमें मिजाज, गंभीर निर्जलीकरण, संक्रमण का खतरा बढ़ जाना, गुर्दे और आंखों की समस्याएं, अंग विच्छेदन और यहां तक ​​कि मृत्यु भी शामिल है।

बहुत से मामलों में, विल्करसन जैसे लोग महंगे लेकिन आसानी से उपयोग होने वाले "एनालॉग" मानव इंसुलिन को अधिक मुश्किल-से-उपयोग पारंपरिक इंसुलिन (हम बाद में अंतर स्पष्ट करेंगे) से स्विच करते हैं, लेकिन फिर सही समय और विभाजन के लिए संघर्ष करते हैं प्रत्येक खुराक। यहां बताया गया है कि यह स्विच इतना चुनौतीपूर्ण क्यों हो सकता है और चिकित्सा पेशेवर मरीजों को इसे सुरक्षित रूप से करने में कैसे मदद कर सकते हैं।

इंसुलिन तो

रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों की 2017 की एक रिपोर्ट के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में 100 मिलियन से अधिक वयस्कों को मधुमेह या पूर्व-मधुमेह है। मधुमेह वाले कई लोगों को पूरक इंसुलिन की जरूरत होती है, जो सामान्य रूप से अग्न्याशय में बना एक हार्मोन है। जब लोग भोजन करते हैं, तो उनका रक्त शर्करा, या ग्लूकोज बढ़ जाता है। ट्रैफिक पुलिस की तरह, इंसुलिन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जहां यह कोशिकाओं को इन शर्करा को अवशोषित करने के लिए संकेत देता है, ताकि पोषक तत्वों को ऊर्जा के लिए इस्तेमाल किया जा सके।

यदि वे इंसुलिन नहीं लेते हैं, तो मधुमेह वाले लोग खाने के बाद उच्च रक्त शर्करा, या हाइपरग्लाइसेमिया का अनुभव करेंगे। ओहियो स्टेट यूनिवर्सिटी वेक्सनर मेडिकल सेंटर के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डॉ। कैथलीन विने ने कहा, "जॉब एक ​​भोजन के बाद या तनाव के बाद शुगर में वृद्धि को रोकने के लिए है, जो विल्करसन के मामले में शामिल नहीं था। मधुमेह से पीड़ित कई लोगों को अपने मूल चयापचय समारोह को बनाए रखने के लिए पूरक इंसुलिन की भी आवश्यकता होती है, तब भी जब वे भोजन नहीं कर रहे होते हैं।

वेन ने लाइव साइंस को बताया, टाइप 1 डायबिटीज वाले लोग, जिनके शरीर में इंसुलिन नहीं हो सकता है, "त्रुटि का एक मामूली अंतर है, जहां अगर वे बहुत अधिक लेते हैं, तो वे गंभीर रूप से कम ग्लूकोज पैदा कर सकते हैं।" इसके विपरीत, टाइप 2 मधुमेह वाले लोग अपने शरीर में कुछ इंसुलिन बनाते हैं लेकिन पर्याप्त नहीं (और आमतौर पर कम उम्र के रूप में)।

मधुमेह एक मौत की सजा हुआ करता था। 1921 में दो कनाडाई वैज्ञानिकों द्वारा एक पशु अग्न्याशय से सक्रिय इंसुलिन निकाले जाने के बाद यह एक इलाज योग्य, पुरानी स्थिति बन गई। उन्होंने 1922 में अपने पहले मरीज का इलाज किया और बाद में अपनी पेटेंट तकनीक को $ 1 में बेच दिया, यह कहते हुए कि उनका लक्ष्य लाभ नहीं था बल्कि द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ़ मेडिसिन में 2015 के एक टुकड़े के अनुसार सार्वजनिक स्वास्थ्य। हालांकि, शोधकर्ताओं ने जल्द ही महसूस किया कि वे उत्तरी अमेरिकी बाजारों की मांगों को पूरा करने के लिए पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन नहीं कर सकते हैं। नतीजतन, विश्वविद्यालय ने दवा कंपनियों को इंसुलिन और पेटेंट में कोई सुधार करने की अनुमति दी।

दशकों से, इससे इंसुलिन की लागत आसमान छू रही है। हालांकि शोधकर्ताओं ने बड़ी प्रगति की है, वृद्धिशील सुधारों ने अनिवार्य रूप से 90 से अधिक वर्षों के लिए पेटेंट के तहत इंसुलिन को रखा है, जो आंशिक रूप से बताता है कि 2015 की रिपोर्ट के अनुसार बाजार में शायद ही कोई सामान्य इंसुलिन क्यों हैं। (फार्मास्युटिकल कंपनी एली लिली ने मार्च में घोषणा की कि वह एक सामान्य, इंसुलिन लिस्प्रो जारी करेगी, लेकिन इस इंसुलिन की खुदरा कीमत अभी भी $ 100 से अधिक है एक शीशी, goodrx.com के अनुसार।)

"लगभग एक सदी बाद इसकी खोज के बाद भी, उत्तरी अमेरिका में मधुमेह के साथ रहने वाले लोगों के लिए इंसुलिन की कोई सस्ती आपूर्ति नहीं है, और अमेरिकी इस सबसे पुरानी आधुनिक दवाओं के निरंतर कायाकल्प के लिए एक खड़ी कीमत दे रहे हैं," न्यू इंग्लैंड के लेखक जर्नल ऑफ मेडिसिन अध्ययन ने लिखा।

पुराना बनाम नया

नए इंसुलिन बाजार में आने से पहले, मधुमेह वाले लोग शीशी में अपने इंसुलिन प्राप्त करते हैं और उन्हें एक सिरिंज के साथ वितरित करते हैं, या तो एक नियमित रूप से इंजेक्ट करते हैं (इसे शॉर्ट-एक्टिंग या "आर" के रूप में भी जाना जाता है) भोजन से पहले इंसुलिन और "न्यूट्रल प्रोटामाइन" हेजोर्न "(एनपीएच का, एक मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिन) दिन में एक या दो बार। भोजन से लगभग 30 मिनट पहले नियमित इंसुलिन लेना पड़ता था, इसलिए लोगों को पता था कि जब वे खा रहे थे, तो वेने ने कहा।

उन्होंने कहा कि मधुमेह से पीड़ित लोगों को भी नियमित और एनपीएच इंसुलिन का मिश्रण दिया जा सकता है।

लेकिन फिर, शीशियों और सीरिंज फैशन से बाहर निकल गए क्योंकि इंजेक्टर पेन अधिक कुशल, लघु-अभिनय वाले इंसुलिन बाजार में आए।

यही हमें मौजूदा संकट में लाता है। एनी लिली द्वारा बनाई गई लघु-अभिनय इंसुलिन हम्लॉग की 1996 की शुरूआत के साथ, Wyne ने इंसुलिन की कीमतों को याद रखना शुरू कर दिया। क्योंकि यह 15 मिनट के भीतर काम करता था, हमोगल ने लोगों को इंसुलिन का इंजेक्शन लगाने की अनुमति दी क्योंकि वे खाने के लिए बैठ गए।

हमलोग पहला एनालॉग था (जिसका अर्थ है कि यह बड़ा हो गया है) इंसुलिन जो बाजार में आया था। यह एक महीने की आपूर्ति के बारे में शुरू में $ 21 एक शीशी के लिए बेच दिया, Wyne ने कहा। हाल के गुडरेक्स.कॉम खोज के अनुसार, अगले 20 वर्षों में, उस कीमत में 30 गुना से अधिक की वृद्धि हुई, और पांच इंजेक्टर पेन, एक शीशी के बराबर के बारे में, अब $ 300 से अधिक की खुदरा कीमत है। (एक शीशी कम खर्चीली है, खुदरा $ 165 से $ 195 की कीमत पर बेची जाती है, एक और अच्छा खोज दिखाया गया है।)

इस बीच, Glargine (ब्रांड नाम Lantus), जो लंबे समय से अभिनय NPH के लिए पहला प्रतिस्थापन है, 2001 में अमेरिका में आया था। उस समय, यह $ 35 एक शीशी थी; वाशिंगटन पोस्ट की रिपोर्ट के अनुसार आईबीएम वॉटसन हेल्थ के अनुसार अब यह 270 डॉलर है। (टाइप 1 मधुमेह वाले अधिकांश लोगों को प्रत्येक की शीशियों की आवश्यकता होगी।)

इंसुलिन अंतर

यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि, कई कैविएट के बावजूद, पुराने और नए इंसुलिन काफी समान हैं, डॉ। रॉबर्ट रुशकॉफ ने कहा, कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को (यूसीएसएफ) में चिकित्सा के एक प्रोफेसर और यूसीएफ मेडिकल सेंटर में इनफेटियंट डायबिटीज के लिए चिकित्सा निदेशक हैं। ।

रुशखॉफ़ ने लाइव साइंस को बताया, "एस्परट, हमालोग और नोवोग्लोग जैसे अधिक-रैपिड-एक्टिंग इंसुलिन की शुरुआत के साथ, अंतर बिल्कुल भी प्रभावकारिता नहीं है।" "अंतर यह है कि यह बस थोड़ा जल्दी काम करना शुरू कर देता है और थोड़ा जल्दी गायब हो जाता है। तो इसका मतलब है कि आप इसे खाने से कुछ मिनट पहले ले सकते हैं, या ज़रूरत पड़ने पर, खाने के तुरंत बाद।"

हालांकि, कुछ अंतर जो मौजूद हैं, कुछ लोगों के लिए एक बड़ी समस्या हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, मधुमेह वाले कई लोगों को पृष्ठभूमि में लंबे समय तक अभिनय करने वाले इंसुलिन की आवश्यकता होती है। व्यक्ति के आधार पर, पुराना NPH इंसुलिन 14 से 24 घंटे तक कहीं भी रह सकता है, और इसका शिखर होता है। जब यह बोलता है, तो यह कम रक्त शर्करा वाले व्यक्ति को पैदा कर सकता है, जब तक कि वे सिर्फ खा नहीं लेते। इसके विपरीत, नए, लंबे समय से अभिनय करने वाले इंसुलिन, जैसे कि ग्लार्गिन, "अपेक्षाकृत सपाट हैं - कोई चोटी नहीं है," रुशॉफ़ ने कहा। "उनमें से अधिकांश लगभग 24 घंटे या उससे अधिक समय तक चलते हैं।"

इसके अलावा, वैज्ञानिक पशु पैनक्रियाओं से पुराने इंसुलिन प्राप्त करते हैं, लेकिन बैक्टीरिया में मानव जीन डालकर नए उत्पादन करते हैं, जैसे कि ई कोलाई, जो तब एक वात में इंसुलिन को पंप करता है। पशु इंसुलिन के लिए लोग विभिन्न प्रकार से प्रतिक्रिया कर सकते हैं क्योंकि वे मानव विविधता के लिए करते हैं, इसलिए उन्हें नए इंसुलाइन से पुराने इंसुलिन पर स्विच करते समय उन इकाइयों की संख्या को समायोजित करना पड़ सकता है, जिन्होंने न्यूयॉर्क विश्वविद्यालय के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट डॉ। लोरन विस्नर ग्रीन ने कहा। लैंगोन स्वास्थ्य।

इसके अलावा, एनपीएच में प्रोटोमिन होता है, एक मछली प्रोटीन जो इंसुलिन को धीरे-धीरे जारी करने और अवशोषित करने की अनुमति देता है ताकि यह लंबे समय तक चले। हालांकि, कुछ लोगों को प्रोटामाइन से एलर्जी होती है; इसमें चीन का एक आदमी भी शामिल है, जो NPH इंजेक्शन लेने के बाद मर गया। ग्रीन ने कहा कि नए इंसुलिन में यह घटक नहीं है।

विल्केन ने कहा, विल्करसन के मामले में, यह स्पष्ट नहीं है कि इन दुर्लभ मुद्दों में से एक उसकी समस्याओं का कारण था या क्या वह इंसुलिन का राशन कर रहा था।

शिक्षा की जरूरत है

लेकिन किसी भी तरह से, इंसुलिन के पुराने शीशियों को डॉक्टर के पर्चे की आवश्यकता नहीं होती है और वे तेजी से अभिनय करने वाले इंसुलिन की तुलना में कम महंगे होते हैं (वे लगभग 25 डॉलर प्रति शीशी के लिए वॉलमार्ट और अन्य फार्मेसियों में खरीदे जा सकते हैं)। Wyne ने कहा, इसलिए, जो लोग कम या अधूरे हैं उनकी बढ़ती संख्या पुराने तरीकों से वापस जा रही है।

यह उन लोगों के लिए एक जोखिम भरा कदम हो सकता है जो नहीं जानते हैं कि पुराने प्रकार के इंसुलिन का उपयोग कैसे किया जाता है।

यदि लोग अनिश्चित हैं कि नए ब्रांड और पेन से पारंपरिक शीशी और सिरिंज में कैसे परिवर्तित किया जाए, तो "आप इसे सही नहीं कर सकते," Wyne ने कहा। "आप अपने डॉक्टर को कैसे पकड़ेंगे और रूपांतरण कैसे करें, इसकी जानकारी प्राप्त करेंगे?" यह देखते हुए कि यह कितना जटिल है, डॉक्टर संभावित रूप से मरीजों को एक यात्रा निर्धारित करने के लिए कहेंगे, लेकिन बिना बीमा के लोग अक्सर ऐसा नहीं कर सकते।

इसलिए, Wyne और उनके सहयोगी अब यह अनुमान लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि कौन अपना बीमा खो सकता है, या तो क्योंकि ये रोगी अपने माता-पिता की बीमा योजनाओं से बाहर हो रहे हैं या क्योंकि वे एक अनिश्चित स्थिति में हैं। "जाहिर है, हम नहीं जानते कि कौन अपना बीमा खोने जा रहा है," उसने कहा। "लेकिन हमें यह जानने की जरूरत है कि ऐसा होने की स्थिति में उन्हें जानकारी की आवश्यकता है।"

जब तक राजनेता या दवा कंपनियां अमेरिका में इंसुलिन की लागत को कम करने के लिए कदम नहीं उठातीं, तब तक रोगी शिक्षा एक आवश्यक कदम है।

अगर बीमा कवरेज में बदलाव की उम्मीद है तो Wyne ने मधुमेह से पीड़ित लोगों को अपने डॉक्टरों को सचेत करने के लिए प्रोत्साहित किया। इसी तरह, मरीजों को शीशियों और सीरिंज का उपयोग करने के तरीके के बारे में शिक्षित करके, उन्हें गुडरेक्स जैसी मूल्य-जांच सेवाओं का लाभ उठाने का तरीका बताते हुए, और राशनिंग के खतरनाक अभ्यास के खिलाफ सलाह देते हुए, डॉक्टर जान बचा सकते थे, Wynn ने कहा।