तपेदिक: लक्षण, उपचार और रोकथाम

तपेदिक (टीबी) एक जीवाणु संक्रमण है, जो अक्सर फेफड़ों का होता है, जिसे अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो यह घातक हो सकता है। वास्तव में, टीबी दुनिया भर में मौत के शीर्ष 10 कारणों में से एक है, और दवा प्रतिरोधी टीबी का बढ़ता प्रचलन विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार "सार्वजनिक स्वास्थ्य संकट और स्वास्थ्य सुरक्षा खतरा है"।

मनुष्यों को ज्ञात सबसे पुरानी बीमारियों में से एक, टीबी पिछली सदी में अमेरिका और यूरोप में मृत्यु का एक प्रमुख कारण था, लेकिन जीवन की परिस्थितियों में प्रगति और एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत ने विकसित देशों में मामलों की संख्या में लगातार कमी आई है। यू.एस. में, रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) ने 2018 में टीबी के 9,025 मामलों की रिपोर्ट की और एजेंसी का अनुमान है कि 13 मिलियन अमेरिकी लोग स्पर्शोन्मुख टीबी के रूप में रहते हैं।

सीडीसी के अनुसार, दुनिया की आबादी का एक चौथाई टीबी बैक्टीरिया से संक्रमित है। हालांकि, जीवाणु से संक्रमित हर कोई बीमार नहीं होता है। इसे अव्यक्त संक्रमण कहा जाता है; अव्यक्त टीबी के साथ एक व्यक्ति लक्षणों का अनुभव नहीं करता है और दूसरों को बीमारी नहीं फैला सकता है।

तपेदिक के लक्षण

सीडीसी के अनुसार, एक व्यक्ति को टीबी से संक्रमित होने के बाद एक बार विकसित होने के लक्षणों के लिए ऊष्मायन अवधि, या समय लगता है।

एक सक्रिय टीबी संक्रमण के सामान्य लक्षणों में खाँसी - और खाँसी के साथ रक्त या थूक - छाती में दर्द, थकान और रात में पसीना आना शामिल है। टीबी एक संक्रमण के दौरान फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे सूजन हो सकती है जिससे सांस लेने में मुश्किल होती है। एक सक्रिय टीबी संक्रमण वाले रोगी को छाती का असामान्य एक्स-रे भी हो सकता है।

यद्यपि टीबी निमोनिया या क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के लिए गलत हो सकती है, लेकिन विशिष्ट लक्षण और नैदानिक ​​परीक्षण टीबी को एक सीधा निदान बनाते हैं, सबाइन एहर्ट ने कहा, न्यू यॉर्क में माइक्रोबायोलॉजी और इम्यूनोलॉजी के प्रोफेसर।

दूसरी ओर, टीबी का एक अव्यक्त संक्रमण किसी भी लक्षण का कारण नहीं बनता है, और केवल नैदानिक ​​परीक्षण से पता चल सकता है कि क्या एक स्वस्थ व्यक्ति को टीबी है। सक्रिय रोग में बदलने के लिए अव्यक्त संक्रमण में वर्षों लग सकते हैं, और अव्यक्त टीबी संक्रमण वाले कुछ लोग कभी भी सक्रिय रोग का विकास नहीं करते हैं। यह स्पष्ट नहीं है कि क्या एक अव्यक्त टीबी संक्रमण सक्रिय हो जाता है और क्यों कुछ लोग कभी भी सक्रिय रूप विकसित नहीं करते हैं, एहर्ट ने कहा।

टीबी को शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ दीर्घकालिक शीत युद्ध की विशेषता है, हार्वर्ड टी.एच. में वैश्विक स्वास्थ्य के सहायक प्रोफेसर निकोलस मेन्ज़ीस ने कहा। बोस्टन में चैन स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ। एक अव्यक्त संक्रमण एक संकेत है कि प्रतिरक्षा प्रणाली टीबी बैक्टीरिया की संख्या को ध्यान में रख रही है, मेनजिस ने कहा।

तपेदिक का निदान

टीबी के निदान के लिए आमतौर पर दो प्रकार के परीक्षण किए जाते हैं: एक त्वचा परीक्षण और रक्त परीक्षण।

एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता जो टीबी त्वचा परीक्षण का प्रबंधन करता है - जिसे मंटौक्स ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण, या शुद्ध प्रोटीन व्युत्पन्न परीक्षण के रूप में भी जाना जाता है - एक व्यक्ति की बांह की त्वचा में, टीबी जीवाणु से एक बाँझ प्रोटीन अर्क इंजेक्ट करता है। दो से तीन दिनों के भीतर, टीबी के लिए परीक्षण किए गए व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के पास वापस जाना चाहिए, जो इंजेक्शन स्थल पर सकारात्मक प्रतिक्रिया की तलाश करेंगे। सीडीसी के अनुसार, एक प्रतिक्रिया एक उठाए हुए, कठोर या सूजे हुए क्षेत्र की तरह दिख सकती है, और एक स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता एक शासक के साथ क्षेत्र के आकार को माप सकता है। एक सकारात्मक प्रतिक्रिया का मतलब है कि व्यक्ति टीबी बैक्टीरिया से संक्रमित हो गया है, लेकिन आगे के परीक्षण, जैसे कि छाती का एक्स-रे या शारीरिक परीक्षण, एक अव्यक्त से सक्रिय संक्रमण को अलग करने के लिए आवश्यक है। एहर्ट के अनुसार, टीबी त्वचा परीक्षण यू.एस. में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला नैदानिक ​​उपकरण है।

उन देशों और क्षेत्रों में जहां टीबी का स्थानिक है, जैसे कि भारत, चीन और इंडोनेशिया, टीबी के निदान में रक्त परीक्षण अधिक सफल होते हैं। ऐसा इसलिए क्योंकि टीबी के लिए बैसिलस कैलमेट-गुएरिन (बीसीजी) वैक्सीन प्राप्त करने वाला व्यक्ति त्वचा परीक्षण के बाद गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है। यह टीका शायद ही कभी यू.एस. में दिया जाता है, राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (NIH) के अनुसार, लेकिन यह आम है जहां टीबी प्रचलित है।

एक रक्त परीक्षण के लिए रक्त के नमूनों को एक प्रयोगशाला में भेजा जाना चाहिए, जहां वे टीबी बैक्टीरिया के संपर्क में हैं। यदि वे पहले टीबी का सामना कर चुके हैं तो श्वेत रक्त कोशिकाएं एक निश्चित रसायन का उत्पादन करेंगी। त्वचा परीक्षण की तरह, रक्त परीक्षण अकेले यह निर्धारित नहीं कर सकता कि कोई संक्रमण सक्रिय है या अव्यक्त।

तपेदिक का इलाज कैसे किया जाता है?

सक्रिय टीबी संक्रमणों का इलाज मल्टीड्रग कॉकटेल के साथ किया जाता है। निर्धारित पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक्स आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिन, एथमब्युटोल और पाय्राजिनमाइड हैं। सीडीसी के अनुसार, यह आहार छह से नौ महीने तक चल सकता है।

जो रोगी पूर्ण आहार को पूरा नहीं करते हैं वे मल्टीड्रग-प्रतिरोधी (एमडीआर) या बड़े पैमाने पर दवा-प्रतिरोधी (एक्सडीआर) टीबी संक्रमण विकसित कर सकते हैं। एमडीआर-टीबी को कम से कम रिफैम्पिन और आइसोनियाज़िड के प्रतिरोधी के रूप में परिभाषित किया जाता है, जबकि एक्सडीआर-टीबी इन दोनों प्रथम पंक्ति की दवाओं और कम से कम दो दूसरी-पंक्ति दवाओं के लिए प्रतिरोधी है। डब्ल्यूएचओ का अनुमान है कि 2016 में, टीबी के नए मामलों में 4.1% और पहले से इलाज किए गए टीबी के मामलों में से 19% एमडीआर- या रिफैम्पिन प्रतिरोधी थे, और 123 देशों ने आज तक एक्सडीआर-टीबी के कम से कम एक मामले की सूचना दी थी।

एमडीआर या एक्सडीआर क्लिनिकल इंफेक्शियस डिजीज नामक जर्नल में प्रकाशित समीक्षा के अनुसार, सभी टीबी बैक्टीरिया का सफाया न करने वाले एंटीबायोटिक्स का एक परिणाम है। यदि बैक्टीरिया को एक रेजिमेन के अंत में छोड़ दिया जाता है (जो संभावना है कि जब रेजिमेन पूरा नहीं हुआ है), तो उन बैक्टीरिया का मुकाबला करने के लिए बनाई गई दवाओं के लिए प्रतिरोधी बनने की अधिक संभावना है।

वर्तमान टीबी अनुसंधान के लक्ष्यों में से एक नई दवाओं की खोज करना है और ड्रग रेजिमेंट को छोटा करने के लिए मौजूदा उपचारों को ठीक करना है। यहां तक ​​कि इसे दो महीने के लिए छोटा करना "बड़ा कदम" होगा, उसने कहा।

एक बार इलाज पूरा हो जाने के बाद, शरीर से टीबी के जीवाणु समाप्त हो जाते हैं। जबकि अभी भी एक नए संक्रमण की संभावना है, सीडीसी के अनुसार, अधिकांश स्वस्थ लोगों को फिर से उपचार की आवश्यकता नहीं होगी।

तपेदिक को रोकना

एक सदी पहले, फ्रांस में पाश्चर इंस्टीट्यूट के दोनों शोधकर्ताओं, अल्बर्ट कैलमेट और केमिली ग्यूरिन ने जीवाणु के कमजोर उपभेदों से टीबी के लिए एक टीका विकसित किया था। बीसीजी वैक्सीन कहा जाता है, इसके रूपों का उत्पादन आज दुनिया भर के विभिन्न निर्माताओं द्वारा किया जाता है, लेकिन इसकी प्रभावकारिता के आसपास विवाद है।

यू.के. की राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा के अनुसार, बच्चों में टीबी मेनिन्जाइटिस सहित टीबी के सबसे गंभीर रूपों में बीसीजी का टीका 70 से 80% प्रभावी है, लेकिन यह वयस्कों में श्वसन संबंधी टीबी को रोकने में कम प्रभावी है। सीडीसी के अनुसार, अमेरिका में वैक्सीन का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन बच्चों को प्रशासित किया जा सकता है यदि उनके परिवार टीबी की उच्च दरों वाले स्थानों से हैं, अगर उनके पड़ोस में टीबी की रिपोर्ट की गई थी या यदि वे किसी देश की यात्रा करने की योजना बना रहे हैं टीबी की उच्च दर के साथ।

टीबी की रोकथाम के लिए डब्ल्यूएचओ के दृष्टिकोणों में से एक है सक्रिय बीमारी को बढ़ने से रोकने के लिए अव्यक्त टीबी संक्रमणों का प्रबंधन करना। 2018 में, सीडीसी ने अव्यक्त टीबी के उपचार के लिए अपनी सिफारिशों को अपडेट किया। एक बार जब अव्यक्त टीबी का निदान हो जाता है, तो एक मरीज को आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिन या आइसोनियाज़िड और रिफैफेंटाइन के संयोजन के उपचार पर रखा जा सकता है। इस उपचार के लिए सीडीसी की अनुशंसित अवधि उपयोग की गई दवा पर निर्भर करती है और चाहे रोगी वयस्क या बच्चा हो, लेकिन यह तीन से नौ महीने तक रह सकता है।

Menzies के अनुसार, टीबी को गरीबी की बीमारी के रूप में जाना जाता है, "और अच्छे कारण के लिए: यदि कोई व्यक्ति टीबी से संक्रमित है, तो वे कम वजन वाले होने पर सक्रिय रोग की प्रगति की अधिक संभावना रखते हैं।" अन्य जोखिम कारकों में वृद्ध होना और एक समझौता प्रतिरक्षा प्रणाली होना शामिल है। एनआईएच के अनुसार, टीबी एचआईवी के साथ लोगों में मौत के प्रमुख कारणों में से एक है, एक बीमारी जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती है।