स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता अमेरिका में कोरोनोवायरस के लिए ब्रेस करते हैं

संयुक्त राज्य अमेरिका के कई हिस्सों में स्कूल, कार्यक्रम, बार और रेस्तरां बंद हो जाने के कारण, फ्रंटलाइन चिकित्सा कर्मचारी नए कोरोनोवायरस एसएआरएस-सीओवी -2 के प्रभाव के लिए तैयार हैं।

वायरस, जो COVID-19 नामक बीमारी का कारण बनता है, कुछ लोगों के लिए जानलेवा हो सकता है, विशेष रूप से वे जो 60 वर्ष से अधिक आयु के हैं और जो उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसी अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियों के साथ हैं। इटली में, गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में देखभाल की आवश्यकता वाले जटिलताओं वाले रोगियों का प्रतिशत 9% से 11% तक है, शोधकर्ताओं ने शुक्रवार (13 मार्च) को द लांसेट पत्रिका में रिपोर्ट किया है। मामलों की इस बाढ़ ने उत्तरी इटली में चिकित्सा व्यवस्था को चरमरा दिया है, और डॉक्टरों ने कहा है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में एक समान प्रवाह ऐसा ही करेगा।

परीक्षण क्षमता के साथ अभी भी अमेरिका में सीमित है, सीमावर्ती स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता एक अभूतपूर्व स्थिति के लिए तैयारी कर रहे हैं। अस्पतालों और क्लीनिकों में दिशानिर्देश तेजी से बदल रहे हैं, और सांसदों, मास्क और अन्य व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण कम आपूर्ति में हैं, लाइव साइंस द्वारा संपर्क किए गए देश भर के स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों ने साक्षात्कार में कहा। यहां उद्धृत श्रमिकों ने अपने अनुभवों के बारे में खुलकर बोलने के लिए गुमनामी का अनुरोध किया।

"लीड-अप अव्यवस्थित रहा है," मोंटाना में एक आपातकालीन विभाग के चिकित्सक ने कहा।

आपातकालीन देखभाल

आपातकालीन कक्ष और तत्काल देखभाल में पहले से ही रोगियों में एक उथल-पुथल देखी जा रही है, जिनमें श्वसन संबंधी लक्षण हैं और COVID-19 के परीक्षण की उम्मीद कर रहे हैं। लेकिन परीक्षण सीमित और टर्नअराउंड समय से धीमी गति से बने रहे, मोंटाना से आपातकालीन विभाग के चिकित्सक ने कहा।

उन्होंने कहा, "परीक्षण के रास्ते बेहद अस्पष्ट हैं और बार-बार बदलते हैं कि कौन योग्य है और कौन हम परीक्षण करने में सक्षम हैं।" पिछले हफ्ते एक मामले में, उन्होंने एक मरीज को देखा, जिसे डॉक्टर ने परीक्षण करने की आवश्यकता महसूस की, लेकिन वह व्यक्ति अस्पताल के दिशानिर्देशों के अनुसार योग्य नहीं था और उसे घर भेज दिया गया। 12 घंटे से भी कम समय के बाद, चिकित्सक ने कहा, उन दिशानिर्देशों को बदल दिया गया था, और रोगी एक परीक्षण के लिए पात्र होगा। अस्पताल ने इसके बाद राज्य के स्वास्थ्य विभाग को रोगी के प्रति सचेत किया, और रोगी ने अंततः नकारात्मक परीक्षण किया।

चिकित्सक ने कहा कि व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों की कमी, अस्पताल के बेड और अंतरिक्ष आपातकालीन विभाग में प्रमुख चिंताएं हैं। डॉक्टर और नर्सों को एन 95 मास्क का पुन: उपयोग करने के लिए कहा जा रहा है, जो वायरल ट्रांसमिशन से बचाता है। स्वास्थ्य देखभाल कर्मी उन रोगियों को अलग करने के तरीके खोजने में लगे हैं, जो अन्य कारणों से आपातकालीन विभाग में आने वाले रोगियों के श्वसन लक्षणों के साथ आते हैं।

मोंटाना ने कहा, "आपातकालीन विभाग को अभी भी हर किसी की देखभाल करने की आवश्यकता है जो गैर-कोरोनोवायरस मुद्दे के साथ आता है।" उनका अस्पताल, पहले से ही असाधारण रूप से इन्फ्लूएंजा, सेप्सिस और अन्य बीमारियों के नियमित मामलों से भरा हुआ है।

"अगर यह एक बहुत बड़ी समस्या बन जाती है, तो हमें रोगियों को अलग-थलग रखने की एक भौतिक स्थान समस्या होने वाली है," उन्होंने कहा। "मुझे नहीं पता कि हम कैसे निपटेंगे।"

ऑस्टिन, टेक्सास में अंतरिक्ष एक मुख्य चिंता का विषय है, एक जरूरी देखभाल नर्स ने कहा, जो उस शहर के एक अस्पताल में एक आपातकालीन कक्ष में काम करती है। उन्होंने कहा कि लोगों को डर से तत्काल देखभाल करने की संभावना है, उन्होंने कहा, और प्रतीक्षारत कई मरीजों को preexisting प्रतिरक्षा समस्याओं या अन्य स्थितियों के कारण COVID-19 से जटिलताओं का उच्च जोखिम है।

ऑस्टिन नर्स ने कहा कि मरीजों की जांच शुरू करने से पहले तत्काल देखभाल स्टाफ तैयारी कर रहा है। प्रोटोकॉल बदलना एक मुद्दा रहा है, उसने कहा; अस्पताल के एक व्यक्ति को रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) से बदलते दिशा निर्देशों का ध्यान रखने की भूमिका सौंपी गई।

ऑस्टिन अस्पताल में, टीम भी जमीन पर समायोजन कर रही है, नर्स ने कहा। उदाहरण के लिए, कर्मचारियों ने पाया कि प्रारंभिक क्लिनिक दिशानिर्देशों के अनुसार व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण रखना और बंद करना अव्यवहारिक और असुरक्षित था, क्योंकि इसने अन्य कर्मचारियों को अन्य जरूरी मामलों से दूर कर दिया। उसने कहा कि प्रारंभिक प्रोटोकॉल में कुछ बदलाव किए गए ताकि उपकरण का अधिक सुरक्षित रूप से उपयोग किया जा सके।

"हम अपना कूल नहीं खो सकते," उसने कहा। "यह एक आपातकालीन कक्ष नर्स का तरीका नहीं है। हम सिर्फ मुद्दों को सुलझाने की कोशिश कर रहे हैं और सबसे प्रभावी योजना बना सकते हैं।"

देखभाल के लिए प्रतिस्पर्धा

गैर-आपातकालीन विशिष्टताओं में चिकित्सकों और स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों को संभावित उपकरण की कमी के बारे में चिंतित हैं, यह चिंता करते हुए कि उन कमी का उनके रोगियों पर असर पड़ेगा। सामान्य परिस्थितियों में, कई रोगियों को पहले से ही वेंटिलेटर या ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, मोंटाना में एक बाल रोग विशेषज्ञ ने कहा कि उन बच्चों के साथ काम करता है जिनके पास चिकित्सकीय रूप से जटिल परिस्थितियां हैं। उदाहरण के लिए, उसके कई मरीज घर पर रहते हैं लेकिन सांस लेने के लिए वेंटिलेटर का इस्तेमाल करते हैं।

"मुझे चिंता है कि हमारे बाल चिकित्सा रोगियों को देखभाल से बाहर कर दिया जाएगा," उसने कहा। अगर वेंटिलेटर भागों और उपकरणों की आपूर्ति करने वाली कंपनियों को COVID-19-संबंधित आदेशों के साथ पटक दिया जाता है, तो वे अपने नियमित रोगियों के लिए प्रदान करने के लिए संघर्ष कर सकते हैं।

जटिल देखभाल स्थितियों के साथ वयस्क रोगी भी संघर्ष कर सकते हैं यदि अस्पताल के बेड कम आपूर्ति में हैं, मिसौरी के स्प्रिंगफील्ड में एक नर्स ने कहा, जो एक आउट पेशेंट क्लिनिक में उच्च जोखिम वाले आबादी के साथ काम करता है।

"स्प्रिंगफील्ड में लगभग 1,500 सामान्य अस्पताल के बिस्तर हैं, और बस 200 से अधिक आईसीयू हैं," उसने कहा। "छोटे क्षेत्रीय अस्पतालों के अलावा 10 से 50 बिस्तरों के बीच कहीं भी, हम तुलसा, और सेंट लुइस के बीच बहुत अधिक हैं।"

पिछले कुछ वर्षों में ग्रामीण अस्पताल बंद होने का मतलब है कि स्प्रिंगफील्ड एक व्यापक भौगोलिक क्षेत्र के रोगियों को आकर्षित करता है, उसने कहा। "बस बिस्तर की जगह के लिए बहुत अधिक प्रतियोगिता होने जा रही है अगर केस वक्र जल्दी से जल्दी बढ़ जाता है, जैसा कि ऐसा लग रहा है," उसने कहा।

मोंटाना बाल रोग विशेषज्ञ ने कहा कि दिशानिर्देश तेजी से बदल रहे हैं। उन्होंने कहा कि वह चार अलग-अलग चिकित्सा संस्थानों से जुड़ी हैं और प्रत्येक दिन एक से पांच ईमेल के बीच तैयारियों की जानकारी लेकर भेज रही हैं।

"प्रत्येक संस्थान तैयारियों और विभिन्न संगठनात्मक योजनाओं के विभिन्न स्तरों को दिखा रहा है," उसने कहा।

वाशिंगटन, डी.सी. में शुरुआती भ्रम की स्थिति हाल के दिनों में कुछ हद तक सुचारू हो गई है, उस क्षेत्र में अभ्यास करने वाले एक प्राथमिक देखभाल चिकित्सक ने कहा।

उन्होंने कहा, "हमने इसे आते हुए देखा, हमने इसके बारे में बात की, हमने इसके बारे में बात की।" "और फिर भी, जब पहला मामला वास्तव में हुआ, तो ऐसा लग रहा था कि हर कोई थोड़ा घबरा गया है और बीमार महसूस कर रहा है ... एक बार जब यह वास्तव में हुआ, तो यह पूरी तरह से अलग स्थिति की तरह महसूस हुआ।"

डॉक्टर ने कहा कि प्राथमिक देखभाल में लक्ष्य आपातकालीन कमरे पर दबाव बनाने और उन रोगियों का परीक्षण करना है जो केवल बीमार हैं। उनका क्लिनिक अब एक निजी प्रयोगशाला में परीक्षण भेज रहा है और हर किसी का परीक्षण करने में सक्षम है जो क्लिनिक के कर्मचारियों को लगता है कि परीक्षण की आवश्यकता है। अब तक, क्लिनिक द्वारा किए गए कुछ दर्जन परीक्षणों में से सभी नकारात्मक निकले हैं।

उन्होंने कहा कि इसका उल्टा हर व्यक्ति को होता है, जबकि उन्हें नतीजों के इंतजार में रहना पड़ता है, वे ईआर के पास नहीं गए।

चिकित्सक वर्तमान में व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों के साथ अच्छी तरह से रखता है, लेकिन कचरे को कम करने के लिए कदम उठा रहा है, चिकित्सक ने कहा। उदाहरण के लिए, परीक्षण स्थापित किया जाता है ताकि चिकित्सा पेशेवरों को केवल एक बार रोगी के कमरे में प्रवेश करना पड़े।

फैलाव रोकना

कई स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों के लिए, सबसे बड़ी चिंता अभी अनजाने में कमजोर रोगियों को वायरस प्रसारित करना नहीं है। वाशिंगटन, डीसी, क्षेत्र में एक होम-केयर प्रशासक ने कहा कि घर में स्वास्थ्य देखभाल करने वालों को अतिरिक्त स्वच्छता संबंधी सावधानी बरतने और बीमारी के पहले लक्षणों पर घर में रहने की सलाह दी जा रही है। कई गैर-संभावित देखभाल दौरे रद्द कर दिए गए हैं। उन्होंने कहा कि जीवित समुदायों और नर्सिंग होम जहां देखभाल करने वाले अक्सर काम करते हैं, या तो आगंतुकों को प्रतिबंधित या गंभीर रूप से प्रतिबंधित कर रहे हैं, उसने कहा। जबकि होम-केयर संगठन के कुछ कर्मचारियों को अपने फैसले का मार्गदर्शन करने के लिए एक नर्सिंग टीम तक पहुंच है, कई अनुबंध कर्मचारी अपने स्वयं के स्वास्थ्य और जोखिम के स्तर की निगरानी के लिए जिम्मेदार हैं।

"यह बहुत से व्यक्तियों और व्यक्तिगत निर्णयों का एक बहुत कुछ है," डी.सी. प्रशासक ने कहा।

स्प्रिंगफील्ड की नर्स, जो जोखिम वाले रोगियों के साथ काम करती है, ने कहा कि उनका क्लिनिक एक ऐसी इमारत में है जो अन्य आउट पेशेंट क्लीनिकों, प्रयोगशालाओं और फार्मेसियों के साथ अंतरिक्ष साझा करती है।

"हम क्लिनिक प्रशासन के साथ काम कर रहे हैं ताकि हमारे रोगियों को जोखिम से बचाने के तरीके ढूंढ सकें, लेकिन यह इमारत में बस अपरिहार्य है।"

टेलीमेडिसिन कम से कम कुछ यात्राओं के लिए एक विकल्प है, अल्बामा के बर्मिंघम के एक अस्पताल में बाल रोग विशेषज्ञ ने कहा। लेकिन टेलीमेडिसिन कार्यक्रम शुरू करने के लिए बीमा कंपनियों के साथ कागजी कार्रवाई और समन्वय की बहुत आवश्यकता होती है, उन्होंने कहा, और यह स्पष्ट नहीं है कि यह कितनी जल्दी हो सकता है।

विशेषज्ञ ने कहा कि अब तक बर्मिंघम में मार्गदर्शन इस बात पर फ़र्ज़ी है कि क्या डॉक्टरों को अस्पताल में वैकल्पिक प्रक्रिया रद्द करनी चाहिए और नॉनक्लिनिकल कर्मचारियों को घर से काम करना चाहिए या नहीं।

क्रियाएं अस्पताल से अस्पताल में भिन्न होती हैं। उत्तरी मिशिगन के ग्रामीण अस्पताल में एक नर्सिंग छात्र और नर्सिंग सहायक ने लाइव साइंस को बताया कि अस्पताल ने सप्ताहांत में अस्पताल के कैफेटेरिया से आधे बैठने को हटा दिया और काफी कम यात्रा की। कुछ वैकल्पिक प्रक्रियाओं को रद्द कर दिया गया है; अन्य मामलों में, डॉक्टर बंद होने से पहले उन प्रक्रियाओं में फिट होने के लिए पांव मार रहे हैं।

क्या नर्सिंग सहायक की तरह प्रति घंटा कर्मचारियों को भुगतान किया जाएगा, अगर वे बीमारी या चाइल्डकैअर दबाव के कारण काम पर नहीं आ सकते हैं, तो यह स्पष्ट नहीं है। लाइव साइंस द्वारा संपर्क किए गए कई स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों ने इस बात से जूझने की सूचना दी कि नए वायरस के संपर्क में आने की उम्मीद के दौरान कमजोर परिवार के सदस्यों से खुद को कैसे अलग किया जाए।

डॉक्टर और नर्स वायरस से खतरे का सामना करने के लिए एक साथ खींच रहे हैं; लाइव साइंस द्वारा साक्षात्कार किए गए कई स्वास्थ्य देखभाल श्रमिकों ने टीमवर्क और उनके आसपास देखे गए समर्पण से प्रसन्न महसूस किया। COVID-19 का जवाब देने वाले चिकित्सकों के लिए एक बड़ा निजी फेसबुक समूह है जहां पेशेवर संसाधन साझा करते हैं और प्रोटोकॉल और दिशानिर्देशों पर एक दूसरे को सलाह देते हैं। सिएटल के डॉक्टरों, जहां प्रभाव तीव्रता से महसूस किया जा रहा है, देश भर के सहयोगियों के साथ अनुभव और मार्गदर्शन साझा कर रहे हैं।

लेकिन अंततः, महामारी के शीर्ष पर रहने के लिए इन पेशेवरों की क्षमता इस बात पर निर्भर करेगी कि क्या हर कोई सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों को सुनता है और जितना संभव हो सके घर पर रहता है।

उत्तरी मिशिगन में नर्सिंग छात्र ने कहा, "हम एक अपेक्षाकृत छोटी सुविधा हैं, और हम एक विशाल भौगोलिक क्षेत्र की सेवा करते हैं।" "अगर चीजें यहां खराब हो जाती हैं, तो वे वास्तव में खराब हो जाएंगे, वास्तव में तेजी से। हमारे पास सीमित आईसीयू बेड, सीमित वेंटिलेटर, सीमित छिड़कावकर्ता, सीमित बाईपास और ईसीएमओ उपकरण हैं। ... यदि हमारा आधा सेवा क्षेत्र बीमार हो जाता है, तो हम जा रहे हैं। यहां दफनाया गया। ”

शहरी क्षेत्रों में भी यही सच है।

"हम जानते हैं कि यह समुदाय है जिसे प्रसार को रोकने की आवश्यकता है," डी.सी. क्षेत्र में प्राथमिक देखभाल चिकित्सक ने कहा। "मुझे लगता है कि यह समझना महत्वपूर्ण है कि, इस बिंदु पर, वास्तव में एक अतिशयोक्ति जैसी कोई चीज नहीं है।"

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